Что такое костная пластика?
Костная пластика — это хирургическая процедура, целью которой является восстановление или реконструкция поврежденной или отсутствующей челюстной кости. Это распространенное лечение для пациентов, страдающих от потери костной ткани вследствие заболеваний десен, травмы или удаления зубов. Во время процедуры костный материал имплантируется в поврежденную область, чтобы обеспечить лучшую поддержку для будущих зубных имплантатов и сохранить структуру челюсти и десен. Лечение способствует улучшению стабильности зубов и общей стоматологической реабилитации.
Когда возникает необходимость в проведении восстановительного лечения полости рта, такого как восполнение отсутствующих зубов на месте, где отсутствует естественный зуб, можно установить зубной имплантат в кость (или несколько зубных имплантатов) и использовать его в качестве замены корня естественного зуба.
Для этого у пациента должно быть достаточно костного объема, чтобы зубной имплантат был стабильным — но иногда, по разным причинам, существующий костный объем у пациента слишком мал.
В таком случае принято проводить костную пластику: процесс, в рамках которого можно трансплантировать кость, взятую из другого места в теле пациента, или внешний материал, имитирующий кость, и таким образом можно "увеличить" существующий костный объем, чтобы установить в него имплантаты стабильным образом — и продолжить процессы восстановления зубов.
Каковы причины недостатка костного объема?
Существует множество различных причин того, что костный объем слишком мал для проведения восстановительного лечения без костной пластики:
- Потеря зубов в результате кариеса (дырок в зубах), некачественного эндодонтического лечения или травмы, и как следствие также относительная потеря кости, поддерживающей зубы (поскольку эта кость формируется вместе с образованием зубов и исчезает после их удаления). Чем больше времени проходит после удаления зуба, тем больше, как правило, резорбируется челюстная кость.
- Потеря кости в результате заболевания десен, характеризующегося серьезной резорбцией кости, поддерживающей зубы.
- Системные заболевания или лекарства, которые могут повредить и вызвать истощение кости (например, длительный прием стероидов).
- Хирургические операции в области челюсти (такие как операции по удалению ретинированных зубов или удалению опухолей).
- Отсутствующие зубы в результате врожденного дефекта или других биологических процессов, которые можно отнести к семейной предрасположенности.
Методы костной пластики
Существует несколько методов, которыми можно провести этот процесс:
- Трансплантация кости, взятой из другого места в теле пациента (обычно из бедра или из задних частей челюсти). Этот вариант хорош тем, что вероятность отторжения трансплантированной кости ниже, но он также очень инвазивен. Фактически, речь идет о дополнительном операционном участке.
- Трансплантация кости, взятой из внешнего живого источника, такого как другой человек или животное.
- Имплантация синтетического материала, такого как сульфат кальция (гипс). Синтетический материал не имитирует естественную кость, но служит основой для роста новой естественной кости. У каждого метода есть преимущества и недостатки, и чтобы выбрать наиболее подходящий метод для каждого пациента, необходимо проконсультироваться с врачом в свете плана реабилитации, предстоящего в дальнейшем.
Как проводится костная пластика?
Процедура является хирургической и представляет собой операцию во всех отношениях, то есть ее необходимо проводить в стерильной комнате, чтобы минимизировать риск инфекций.
Она обычно длится от одного до двух часов, в зависимости от места, где необходимо провести трансплантацию, и выбранного метода.
Процедура проводится под анестезией — чаще всего только местной, но иногда также под общим наркозом или под седацией.
При проведении костной пластики врач делает разрез, чтобы обнажить челюстную кость, вводит костный заменитель (или синтетический материал) и, наконец, зашивает прооперированную область.
В большинстве случаев перед зашиванием также необходимо покрыть костный заменитель специальной мембраной (существуют различные мембраны, резорбируемые и нерезорбируемые), чтобы изолировать участок от мягкой ткани над ним и обеспечить эффективное образование кости.
На этом этапе пациент отправляется домой для отдыха и первоначального восстановления, которое длится около одной-двух недель.
В период восстановления пациент должен принимать антибиотики или другие лекарства согласно указаниям врача, а также тщательно соблюдать гигиену полости рта. Необходимо прийти на осмотр согласно указаниям врача через одну или две недели для наблюдения и/или снятия швов. Теперь пациент должен подождать несколько месяцев до полного заживления области трансплантации.
В течение этого времени трансплантированная кость должна срастись с исходной костью; и таким образом будет получен достаточный костный объем, чтобы можно было продолжить процесс восстановления полости рта — установку зубных имплантатов и т.д.
Иногда возможно провести установку зубных имплантатов уже в рамках той же процедуры проведения костной пластики, но только при условии, что можно должным образом стабилизировать зубные имплантаты в существующей части кости.
Костная пластика после удаления
Когда зуб удаляется из своего места, кость под ним начинает резорбироваться и исчезать естественным образом. В результате, если через некоторое время возникнет необходимость в проведении имплантации зубов в том же месте, оставшийся костный объем может быть слишком малым, чтобы обеспечить стабильную фиксацию имплантатов в челюсти. Хотя в таком случае можно будет провести костную пластику в будущем, как описано выше, но при определенных обстоятельствах и с помощью правильного планирования можно также провести ее уже сразу после удаления. На профессиональном языке эта операция называется "сохранение лунки" (Socket preservation). В рамках процесса сохранения лунки костный материал (или костный заменитель) трансплантируется сразу по окончании удаления на место отсутствующего зуба. Таким образом естественная резорбция кости фактически замедляется — и костный объем сохраняется на длительный срок, что позволяет:
- Сохранить естественный и эстетический вид области (особенно важно для предотвращения появления "впадины" в деснах в случае, если участок восстанавливается с помощью "понтика" — части мостовидного протеза на зубах, который висит в воздухе);
- Позволяет провести имплантацию в будущем без необходимости в обширной костной пластике, и обычно с лучшими результатами. Хотя важно отметить, что не каждое удаление требует костной пластики, особенно когда планируется установка зубного имплантата в период, близкий к удалению (2-3 месяца, что обычно является оптимальным временем для установки имплантата).
Почему важно проводить костную пластику после удаления?
Одна из причин, по которой у какого-либо пациента не будет достаточно костного объема для установки зубного имплантата после удаления зуба, — это резорбция альвеолярной кости челюсти — кости, которая содержит и закрепляет корни зубов.
Это процесс, который происходит в организме естественным образом, поскольку альвеолярная кость развивается вместе с зубами и постепенно исчезает после того, как зубы удаляются. В постепенном процессе кость резорбируется и фактически становится все меньше. Так же десны отступают, и чем больше времени проходит, тем меньше становится костный объем — пока, наконец, не останется слишком мало для того, чтобы можно было провести имплантацию зубов должным образом.
Именно по этой причине в определенных случаях рекомендуется проводить костную пластику после удаления (операция, также называемая "сохранение лунки"): таким образом можно оптимально сохранить достаточный костный объем для будущей имплантации зубов.
Важно отметить, что не в каждом случае удаления есть основание для проведения сохранения лунки. Необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом.
Побочные эффекты костной пластики
В первые дни после операции по костной пластике может возникнуть местный отек в прооперированной области, но он должен пройти сам по себе в течение нескольких дней или одной-двух недель.
Также могут появиться кровоподтеки на коже и исчезнуть естественным образом.
Если эти явления не исчезают спустя две недели со дня операции, или, в качестве альтернативы, если ощущается снижение чувствительности в этой области, или ощущение, будто анестезия не рассеялась — необходимо немедленно обратиться к врачу.
Каковы риски костной пластики?
Как и при других типах трансплантации, костная пластика — это процедура, которая в определенных случаях может потерпеть неудачу из-за отторжения организмом инородного материала, имплантированного в него.
Можно снизить риск этого, когда трансплантируют кость из другого места в теле того же пациента, но этот риск существует всегда.
Дополнительные риски могут включать инфекцию в прооперированной области, давление на область, в которой была трансплантирована кость, или ее смещение с места.
В таких случаях не будет другого выбора, кроме как снова провести тот же процесс еще раз — и так же в случаях, когда процесс хотя и проходит успешно, но просто не образуется достаточный костный объем для продолжения восстановительного лечения в полости рта, так что возникает необходимость во второй костной пластике.
Важно подчеркнуть: чем более квалифицирован и опытен врач, проводящий костную пластику, тем выше шансы на успех трансплантации.
Что нужно делать до и после операции по костной пластике в полости рта?
Перед лечением необходимо провести чистку зубов и удаление зубного камня у стоматолога-гигиениста или стоматолога, чтобы удалить из полости рта как можно больше бактерий, кариеса и зубного камня (поскольку они могут впоследствии стать очагами инфекции и затруднить успех трансплантации).
После трансплантации необходимо строго соблюдать указания врача и принимать по порядку прописанные лекарства.
Важно также тщательно соблюдать гигиену полости рта, особенно в период восстановления.
Полезно знать: неконтролируемые хронические заболевания, такие как диабет, могут снизить шансы на успех процесса.
Так же курение и алкоголь.
Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и употребления очень горячей или очень твердой пищи в первые дни после операции.
